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【羊城晚报】这种风湿免疫科常用药或引发视网膜病变,医生喊你检查眼睛!

文章来源: 浏览数:97 次 发布时间:2019/09/10                      

       在风湿免疫科,经常会用到一种药——硫酸羟氯喹,这是长期广泛用于治疗自身免疫性疾病的药物。因其整体安全性较好,对肝肾毒性低,像系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者都会长期使用。

       中山大学附属第三医院风湿免疫科主治医师邱敏丽提醒,硫酸羟氯喹有引起不可逆的视网膜病变的毒性,故长期用该药的患者需定期做眼底检查。




药物对眼部有影响

       邱敏丽介绍,硫酸羟氯喹对眼部的影响有以下几处——

       睫状体:调节障碍,伴视觉模糊的症状。该反应具剂量相关性,停药后可逆转。

       角膜:一过性水肿、点状至线状混浊、角膜敏感度减小。常见可逆性伴或不伴症状(视觉模糊,在光线周围出现光晕、畏光)的角膜改变。

       角膜沉着可能早在开始治疗后3周即已出现。硫酸羟氯喹角膜改变及视觉副反应的发生率似比氯喹低得多。

       视网膜:黄斑水肿、萎缩,异常色素沉着[轻度色素小点出现“牛眼”外观,中心凹反射消失,在暴露于明亮光线(光应激试验)之后黄斑恢复时间增加,在黄斑、黄斑旁及周围视网膜区对红光的视网膜阈提高。

       其他眼底改变包括视神经乳头苍白和萎缩,视网膜小动脉变细,视网膜周围细颗粒状色素紊乱以及晚期出现凸出型脉络膜。

       视野缺损:中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见的有视野缩窄、色视觉异常。

       最常见的视觉症状是:阅读及视物困难,如遗漏词、字母或部分物体,以及畏光、远视觉模糊、中心或周围视野缺失、眼前闪光及条纹。

       眼底检查不可少 

       她强调,视网膜病变对药物是有剂量依赖性的,常出现在每天服药数月后(罕见)至数年。在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下,发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。

长期服用该药者每三个月做一次眼部检查

       邱敏丽建议,当决定长期使用本品时,应开始定期(每3个月)进行眼部检查,包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查。

       有下列情况的患者,眼部检查的频次应该增加:每日剂量超过6.5mg/kg理想体重、肾功能不全、累计用药量超过200g、老年人以及视觉灵敏度受损。

       如出现任何视觉灵敏度、视野异常,或视乳头区,如色素改变、中央凹反射消失,或任何视觉症状,如眼前闪光和划线;当上述情况不能用其他原因解释时,应立即停止本药并密切观察病变的可能进展。视网膜改变、以及视力障碍在停药后也可能进展。


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